2iM Inteligência Médica

Pagamento por Orçamento Global Ajustado (OGA)

Entrega de Valor a pagamentos por orçamento a hospitais:
A plataforma 2iM.Analytics auxilia na implantação de modelos de pagamento por Orçamento Global Ajustado, com previsibilidade de ajustes vinculados à produção e complexidade dos casos.

Modelo baseado em histórico de remuneração anual, com previsibilidade de ajustes

Modelo de remuneração baseado no histórico dos valores pagos anualmente a um determinado prestador para a cobertura dos serviços contratados. Com base nesse histórico, define-se um valor global mensal a pagar ao prestador, com previsibilidade de ajustes relacionados à produção e complexidade dos casos. Os atendimentos são monitorados por meio de indicadores predefinidos.

Para a composição do orçamento global, várias informações devem ser analisadas, tais como: histórico de faturamento, tipo de internação dos pacientes, glosas e seus motivos, conjunto mínimo de dados para implantação de DRG (condição fundamental para a contratação), pesos relativos e case-mix da instituição, assessment dos dados para identificação dos indicadores possíveis de serem monitorados, conjunto mínimo de dados epidemiológicos para cálculos preditivos de uso assistencial entre outros.

Perfis de Aplicação

1

Atenção Primária

Hospitais com histórico de volume de atendimento com a fonte pagadora.

Quais são os pontos positivos

  • Redução do ciclo de faturamento. O pagamento realizado é feito no mês imediatamente subsequente ao atendimento.
  • Inexistência de glosas. O pagamento é integral conforme negociação, isso reduz o custo administrativo dos dois lados.
  • Previsibilidade de faturamento por parte do prestador e previsibilidade de custos por parte do pagador.
  • Isenção de necessidade do paciente aguardar a liberação de guias para exames e/ou procedimentos ou OPME.

Quais são os pontos de atenção

  • O modelo de Orçamento Global Ajustado deverá contemplar, obrigatoriamente, métricas de Valor a serem aplicadas e consideradas para pagamentos adicionais ao orçamento global definido. Sem a vinculação dessas métricas, o risco de subtratamento e seleção de risco são enormes e impactarão severamente na assistência aos pacientes.
  • É fundamental considerar-se a criação de ajustes e gatilhos periódicos que permitam monitorar o volume e a complexidade de atendimento, pois alterações significativas nesses quesitos certamente desencadearão um desequilíbrio na relação pagador/prestador comprometendo o contrato.
  • As vantagens de contratar um prestador preferencial são muitas, principalmente pelo poder de negociação em função de um direcionamento de demanda. No entanto, o modelo de OGA, por não promover a concorrência, justamente por esse direcionamento, o pode comprometer a qualidade dos serviços entregues.