Pago por Presupuesto Global Ajustado (OGA)
Modelo basado en el historial de las remuneraciones anuales, con previsibilidad de ajustes
Modelo de remuneración basado en el historial de las cantidades pagadas anualmente a un proveedor específico para cubrir los servicios contratados. Con base en este historial, se define un monto mensual global a pagar al proveedor, con previsibilidad de ajustes relacionados con la producción y complejidad de los casos. La atención se controla por medio de los indicadores predefinidos.
Para la composición del presupuesto global se deben analizar distintos tipos de información, tales como: historial de facturación, tipo de internación de los pacientes, desabastecimientos y sus causas, conjunto mínimo de datos para la implementación del DRG (condición fundamental para la contratación), pesos relativos y case-mix de la institución, evaluación de datos para identificar posibles indicadores a monitorear, conjunto mínimo de datos epidemiológicos para los cálculos predictivos del uso asistencial, entre otros.
Perfiles de Aplicación
Atención Primaria
Hospitales con historial de volumen de atención con la fuente pagadora.
¿Cuáles son los puntos positivos?
- Reducción del ciclo de facturación. El pago se realiza en el mes inmediatamente posterior a la atención.
- Sin glosas. El pago es total según lo negociado, esto reduce el costo administrativo para ambas partes.
- Previsibilidad de facturación por parte del proveedor y previsibilidad de los costos por parte del pagador.
- Exención de la necesidad de que el paciente debe esperar la liberación de las aprobaciones para realizar los exámenes y/o procedimientos u OPME.
¿Cuáles son los puntos de atención?
- El modelo de Presupuesto Global Ajustado debe incluir necesariamente métricas de Valor para ser aplicadas y consideradas para pagos, además del presupuesto global definido. Sin vincular estas métricas, el riesgo de subtratamiento y la selección del riesgo son enormes y afectarán gravemente la atención del paciente.
- Es fundamental considerar la creación de ajustes y disparadores periódicos que permitan monitorear el volumen y la complejidad de la atención, ya que cambios significativos en estos rubros seguramente desencadenarán un desequilibrio en la relación pagador/proveedor, comprometiendo el contrato.
- Las ventajas de contratar un proveedor preferido son muchas, principalmente debido al poder de negociación en función de la dirección de la demanda. Sin embargo, el modelo OGA, al no promover la competencia, precisamente por esta dirección, puede comprometer la calidad de los servicios prestados.