2iM Inteligência Médica

Modelos de Pago por Bundles

Entrega de valor enfocada en pacientes con condiciones clínicas específicas: La plataforma 2iM.Analytics ayuda en la implementación de modelos de pago por Bundle o Episodios, donde el componente de Valor comienza a medirse y recompensarse. Los episodios o líneas de atención que conforman el Bundle deben privilegiar las condiciones clínicas de alta prevalencia y baja variabilidad.
Modelos de Pagamentos por Bundles

Genere un círculo virtuoso en la calidad del servicio

El modelo de Pago por Bundles es altamente recomendado por Porter y Kaplan, ambos argumentan que esta modalidad genera una competencia por el Valor. Es decir, solo los proveedores que son realmente buenos en lo que hacen aceptan ser remunerados de esta forma, ya que pueden asumir el riesgo de entrega basado en Valor. Esto genera un círculo virtuoso en la calidad de la atención.

Para los episodios o líneas de atención con condiciones clínicas de alta prevalencia y baja variabilidad.

Nesse modelo, o pagamento é feito por condição clínica ou linha de cuidado, responsabilizando o prestador por todo o atendimento (serviço, infraestrutura, materiais etc.) durante o tempo previamente acordado.

No caso de um procedimento cirúrgico, ele deve cobrir todo o atendimento antes, durante e depois (por determinado período após o procedimento).

No caso de doenças crônicas, geralmente o valor definido é por um intervalo de tempo, quando as condições contratualizadas podem ser repactuadas, diminuindo eventuais desequilíbrios.

Perfiles y Condiciones de Aplicación

Alta Prevalencia

Modelo ideal para eventos de alta prevalencia y baja variabilidad, como prótesis de cadera, rodilla, algunos tipos de cáncer y enfermedades crónicas como diabetes, asma y otras.

Negociación

La negociación debe realizarse con un proveedor preferido, quien asume toda la responsabilidad del cuidado de un paciente con una condición clínica específica.

¿Cuáles son los puntos positivos?

  • Alcance de cuidados más coordinados y mejores.
  • Uso de la mejor evidencia clínica disponible.
  • Creación de incentivos para la reducción de eventos adversos.
  • Recompensar a los proveedores de forma explícita o implícita por la calidad brindada: 1) Bono por alcanzar los umbrales de calidad predefinidos. 2) Margen mejorado al reducir los reingresos y/o eventos adversos.
  • Crea competencia por Valor y transparencia por condición clínica, es decir, los pacientes tienen a su disposición los mejores proveedores, quienes han asumido algunos riesgos para la entrega de la salud basada en Valor.
  • Permite realizar un análisis más sólido, produciendo datos de la vida real, que pueden estimular el apoyo de la industria de materiales y medicamentos para participar activamente en el proyecto.
  • Se pone fin a la dirección "indebida" de las OPMEs, ya que la responsabilidad de la compra y la elección del producto, material o medicamento más adecuado pasa, por contrato, a la responsabilidad del proveedor.
  • Permite a los proveedores contratar suministradores a través de modelos de riesgo compartido, involucrándolos también con la responsabilidad de la calidad de los materiales o medicamentos disponibles.
  • Alinea los intereses de los principales participantes en el proceso de atención: los financiadores, proveedores, pacientes y la industria.

¿Cuáles son los puntos de atención?

  • Pagar por Bundle, sin agregar una herramienta que evalúe el componente de calidad o Valor, puede generar subtratamiento o selección del riesgo, como en cualquier modelo simple de pago prospectivo.
  • Métricas. Debe haber una fuerte inversión en las integraciones de los sistemas (interoperabilidad) para favorecer el análisis del desempeño o Valor. Los datos son limitados y, a menudo, es necesario implementar nuevas interfaces para la captura de datos (como PROM y PREM, por ejemplo), revisar algunos procesos internos de generación de datos o reformular el modelo de intercambio de información con el proveedor.
  • La contratación de este tipo de sistemas se puede hacer con muchos actores: pagador, proveedores e industria, por lo que el desafío también está en la construcción de instrumentos adecuados para cada contrato.