2iM Inteligência Médica

Capitação
Global ou por Especialidade

Entrega de Valor para modelos de pagamento baseado em populações:
A plataforma 2iM.Analytics auxilia na implantação de modelos de pagamento para serviços de operadoras de planos de saúde, contratualizadas na forma de pagamento por vida, em uma área de abrangência específica.

A remuneração por vida/mês requer o ajuste de risco pelo perfil epidemiológico da população assistida

É tradicionalmente um modelo prospectivo de pagamento baseado em populações, onde o prestador recebe um valor por vida assistida na sua área de alcance para prestar serviços abrangentes aos pacientes.

É fundamental que o pagamento seja ajustado pelo risco, ou seja, considerando as características epidemiológicas da população pela qual o prestador se responsabilizará.

Perfis e Condições de Aplicação

1

Atenção Primária

Autores defendem que este é o modelo ideal para remunerar a assistência ao nível da atenção primária.

2

Especialidades

A 2iM tem experiência na implantação deste modelo para determinadas especialidades como a ortopedia, cardiologia, psiquiatria, oftalmologia, entre outros.

3

Grande Financiador

Modelo indicado para contratos com ACOs (Accountable Care Organizations), que são grupos de médicos, hospitais ou outros provedores que se organizam para prestar atendimento de alta qualidade e coordenado para seus pacientes, geralmente ligados a um grande financiador público ou privado.

Quais são os pontos positivos

  • Transfere aos médicos a responsabilidade de considerar os custos das opções de tratamento.
  • Encoraja a redução do desperdício, pois a economia gerada fica com os prestadores.
  • Cria Incentivos financeiros para reduzir custos e melhorar os desfechos e a experiência do paciente.
  • Estimula a utilização de protocolos clínicos baseados em evidência.

Quais são os pontos de atenção

  • Os prestadores são acostumados a atender os pacientes e não a gerenciar populações, portanto é fundamental haja esse entendimento por parte dos prestadores.
  • A responsabilização é sobre o grupo populacional e não diretamente a um determinado paciente, portanto deve-se ter cuidado com o subtratamento e a seleção de risco, problemas clássicos observados em modelos prospectivos de pagamento.
  • É vital estabelecer métricas de performance ou Valor associadas à remuneração, fundamentadas em cálculos epidemiológicos de prevalência e incidência de doenças e eventos em determinados grupos. A opção de contratualização por Capitation de forma isolada, isto é, sem um pagamento adicional por Valor, pode se tornar um problema.