2iM – Gestión del riesgo y salud poblacional - 2iM Inteligência Médica

POBLACIÓN

Perfil de la Cartera

Perfil Epidemiológico

Análisis Estadísticos

Predicción de Enfermedades

Análisis Económicos

RED

Suficiencia de la Red

Análisis de Costo y Uso

Regla de Acceso

Análisis para Red Restricta

Estudio de "Bundles"

Módulos que
analizan la Población


1.

Análisis de Perfil de la Cartera

Corresponde a los análisis de siniestralidad (evolución de ingresos y gastos asistenciales) y análisis de los beneficiarios (distribución por grupo de edad y sexo y combinación entre ellos, movimiento de los beneficiarios y análisis individualizado de los pacientes de alto costo y utilización, entre otras)


Corresponde el análisis de perfil epidemiológico de la población incluyendo algunas predicciones de la cartera basado en el histórico y en el perfil de sexo y edad. En P&D.

2.

Análisis de Perfil Epidemiológico


3.

Análisis Estadísticos

Son análisis utilizando las Bases de Datos de Salud (BDS) generadas desde el compartimiento de múltiples bases de los clientes y aliados. Estos análisis permiten diversas combinaciones de procedimientos, análisis de tendencias, utilización, trazabilidad de pacientes desde un determinado diagnóstico o procedimiento, entre inúmeras otras posibilidades.


Herramienta en P&D tendrá como finalidad análisis predictivos de un grupo poblacional, llevando en cuenta probabilidad a priori utilizando modelos de redes Bayesianas. El foco de este trabajo será para acciones de prevención de enfermedades o de alto costo para el sistema de salud, tales como: gestantes, enfermedades crónicas, salud de la mujer, salud del hombre, entre otras.

4.

Predicción de la Enfermedad


5.

Análisis Económicos Completos

Herramienta en P&D permitirá Análisis de Costo Efectividad de programas de salud aplicados en las empresas y operadoras de medicina prepaga.

Módulos que analizan la Red de Prestadores


1.

Análisis de Suficiencia de Red

Utilizando como base el perfil epidemiológico de la población, más los datos constantes en el DBS, con base en resoluciones del Ministerio de la Salud, será posible identificar el tamaño de la necesidad de la red de prestadores para la OPS. Desde este análisis de necesidades, es hecho un comparativo con la red actual. Este comparativo permitirá analizar la suficiencia de la red, o sea, cuales los servicios necesarios que no están adecuadamente disponibles y cuales los servicios que están disponibles arriba de la necesidad.


Análisis de costo y utilización de toda la red, comparando autogenerados y utilizaciones que se escapan de un estándar promedio de mercado, siempre usando el DBS como referencial, además del perfil de utilización de la red ajustado por el riesgo.

2.

Análisis de Costo y Uso


3.

Reglas de Acceso

Son reglas utilizadas por el ERP de la OPS cuando de la regulación de los beneficios. Análisis con miles de reglas son consideradas llevando en cuenta todas las tablas de honorarios, actualizaciones del ROL, parámetros técnicos tales como: tipo de procedimiento, régimen de servicio, justificativa, Cid principal, procedimiento seriado, nivel de autorización, pericia médica, niveles de auditoría, sexo, edad mínima y máxima, ocurrencia máxima, cantidad, plazo de intervalo, cantidad máxima de intervalo, días de internación, días de prórroga, evento predecesor, evento dependiente y códigos incompatibles. Además, se establecen los parámetros de uso de OPME y de auditoría de las cuentas.


La verticalización con estructura ambulatorial, enfocada en atención primaria, es una estrategia para muchas OPS. El modelo preconizado por la 2iM® es denominado de Red Basada en Valor (RBV ©). En este análisis sistematizado es hecho un estudio del impacto en el presupuesto y siniestralidad en la adopción de una RBV, cual su dimensionamiento ideal para el perfil de la cartera y perfil epidemiológico de esta OPS y el impacto que podrá generar en el costo y utilización de esta OPS. Es parte de la RBV, la organización de un RES - Repositorio Electrónico en Salud y de la implantación de modelos de pago por desempeño y/o modelos híbridos de remuneración para los profesionales del Centro Médico.

4.

Análisis para Red Restricta


5.

Estudios de “Bundles”

Modelos de remuneración por “bundles” ha sido una tendencia en los EEUU. Se trata de un modelo más evolucionado de los tradicionales “paquetes” que existen en Brasil. En el modelo por “bundles”, todo el ciclo de cuidado es medido después de un determinado procedimiento y este pasa a hacer parte de todo el valor que será negociado con el prestador, siempre con ganancias adicionales vinculados a la calidad en la salud del paciente. Preconiza la mayor responsabilidad por el paciente además del procedimiento principal, llevando en cuenta todo el costo y utilización de un determinado período después de la cirugía. El modelo GPS.2iM © se utiliza para evaluar el rendimiento del grupo de pacientes a ser atendidos por el Bundle además de los profesionales y servicios responsables.

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